2022学年香港树仁大学交换学习项目报名表
姓名 | 性别 | 学号 | 粘贴2寸照 | ||||||
籍贯 | 民族 | 出生日期 | |||||||
学院 | 班级 | 政治面貌 | |||||||
健康状况 | 身份证号 | ||||||||
QQ号码 | 电话 | ||||||||
学业成绩排名 | 年段： / | 综合素质排名 | 年段： / | ||||||
家庭住址 | 省 市 区 县 乡(镇) 村 | ||||||||
户籍所在地 | 家庭电话 | ||||||||
获奖 情况 | |||||||||
个人 承诺 | 本人已仔细阅读了本次赴港交换学习通知和相关管理办法，具备通知中规定的选拔条件，可严格遵守相关纪律，自觉维护学校良好形象与声誉，自行承担赴港相关费用，遵循疫情防控政策，并承担自愿参加本次交换活动并已征得家长同意。 本人签名： | ||||||||
家长 意见 | 签名： 年 月 日 | ||||||||
班主任/辅导员推荐理由 | 签名： 年 月 日 | ||||||||
学工办意见 | 签名（盖章）： 年 月 日 | ||||||||
学院党委意见 | 负责人签名（盖章）： 年 月 日 | ||||||||
港澳台事务办公室意见 | 负责人签名（盖章）： 年 月 日 | ||||||||
学校分管领导意见 | 负责人签字（盖章）： 年 月 日 | ||||||||
注：不可改变表格格式，此表正反页打印。